Marca da bollo di                  € 16,00

Modulo domanda con marca da bollo di € 16,00 da presentare con una delle modalità di cui al punto 1 del Bando.
AL COMUNE DI CLAINO CON  OSTENO                                                                     
DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL BANDO DI CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI PER L'ASSEGNAZIONE DI N. 1 (UNA) AUTORIZZAZIONE PER L'ESERCIZIO DELLA ATTIVITÀ' DI AUTONOLEGGIO CON CONDUCENTE CON AUTOVETTURE.
Il sottoscritto	
Codice fiscale	Luogo di nascita:	
Stato	Provincia	Comune	
data di nascita	Cittadinanza	Sesso □ M □ F
Residenza Comune	Provincia
In via/p.zza	n°	C.A.P._
Tel.	Celi.	e-mail	pec	
In qualità di
1)	Titolare dell'omonima impresa individuale ______________________________________________
2)	Legale rappresentante della società ____________________________________________________
3)	Altro___________________________________________________________________________ Codice Fiscale_________________________ Partita IVA.(se diverso da C.F.) _____________________ Denominazione o ragione sociale ________________________________________________________
Con sede nel Comune di	 Provincia ______________
In via/p.zza	n°	C.A.P. _______________
Tel.	Cell. ___________ email _____________________ pec _______________________
N°	d'iscrizione al Registro Imprese CCIAA di	
Altre informazioni rilevanti: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

CHIEDE
DI PARTECIPARE AL BANDO DI CONCORSO PUBBLICO PER TITOLI PER L ASSEGNAZIONE DI N0 1 (UNA) AUTORIZZAZIONE PER L'ESERCIZIO DELL'ATTIVITÀ ' DI AUTONOLEGGIO CON CONDUCENTE CON AUTOVETTURE.
A tal fine sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R.n.445 del 28 dicembre 2000, e consapevole delle sanzioni penali e delle conseguenze amministrative previste dagli artt. 75 e 76 medesimo Decreto per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci, compresa la decadenza dai benefici ottenuti sulla base della dichiarazione non veritiera
DICHIARA
□	di essere cittadino italiano o di altro Stato dell'Unione Europea ovvero di altro Stato che riconosca ai cittadini italiani il diritto di prestare attività per servizi analoghi precisamente_______ ( indicare Stato );
□	di avere un’età compresa tra anni 21 e anni 65;
□	di essere in possesso di patente di guida e certificato di abilitazione professionale (kb) previsto dal Codice della Strada;
□	di essere iscritto al ruolo dei conducenti della provincia di _______________ al n. _____________;
□	di essere □ non essere □ ( barrare la relativa casella ) iscritto alla CCIAA di	o in analogo elenco di	( Stato della Comunità Economica Europea o altro Stato che riconosca ai cittadini italiani il diritto di prestare attività per servizi analoghi);
□	di essere esente dagli impedimenti soggettivi di cui alla normativa vigente;
□	che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, decadenza o sospensione previste dalla L.575/65 ed art. 67 del D.lgs. 6/9/2011 n. 159 (antimafia);
□	di essere a conoscenza che nei confronti di altri componenti della Ditta/Società di cui ha la titolarità /rappresentanza legale non sussiste alcun provvedimento interdittivo ai sensi della predetta L.575/65 (antimafia);
□	di essere in possesso dei requisiti morali previsti dall'art. 11 e 92 del Testo Unico Leggi Pubblica Sicurezza R.D.773/31;
□	di non aver riportato una o più condanne irrevocabili a pena detentiva in misura superiore, complessivamente, ai due anni per delitti non colposi e non essere stato sottoposto a misure di prevenzione e restrizione della libertà personale da parte dell'autorità giudiziaria;
□	di non aver riportato condanne definitive per reati contro il patrimonio e l'ordine pubblico, salvo che sia intervenuta sentenza di riabilitazione;
□	di non essere incorso in provvedimenti di sospensione della patente di guida;
□	di non essere incorso in provvedimenti adottati ai sensi delle seguenti leggi:
	- n. 1423 del 27/12/56 (misure di prevenzione)
	- n. 575 del 31/05/65 e successive modifiche (antimafia)
	- n. 646 del 13/09/82 (misure di prevenzione a carattere patrimoniale)
	- n. 726 del 12/10/82 e successive modifiche (misure urgenti contro la delinquenza mafiosa);
- n.55 del 19/03/1990 ( 
□	di non essere stato assoggettato e non avere in corso procedure fallimentari ovvero, in caso positivo, aver conseguito la riabilitazione a norma di legge;
□	di non essere incorso, nel quinquennio precedente la domanda, nella decadenza o nel provvedimento di revoca del servizio di noleggio con conducente, anche da parte di altri Comuni;
□	di non aver riportato condanne per:
-	guida in stato di ebbrezza secondo l'art. 186 del Nuovo Codice della Strada;
-	guida in condizioni di alterazione fisica e psichica correlata con l'uso di sostanze stupefacenti o psicotrope, secondo l'art. 187 del Nuovo Codice della Strada;
□	di non aver trasferito altra licenza di autorizzazione al noleggio con conducente nei 5 anni antecedenti;
□	di essere □ non essere (barrare la relativa casella) titolare di altre autorizzazioni al noleggio con conducente (se si indicare numero della autorizzazione e di quale Comune) ____________________________________;
□	di non essere titolare di licenza per l’esercizio del servizio taxi;
□	di essere assicurato per la responsabilità civile nei confronti di persone o cose, compresi i terzi trasportati o comunque di obbligarsi a depositare copia della polizza assicurativa comprovante l'adempimento predetto all'atto del ritiro dell'autorizzazione;
□	di essere consapevole che i dipendenti devono essere in possesso dei requisiti di partecipazione previsti dal bando di selezione e dell'insussistenza degli impedimenti previsti nello stesso; 
□	di non avere trasferito altra licenza prima dei precedenti cinque anni;
□	 di essere consapevole che per l'esercizio del servizio di N.C.C, è richiesta l'iscrizione al Registro Imprese tenuto presso la Camera di Commercio;
□	di avere la capacità finanziaria e/o la disponibilità di un automezzo per l’esercizio dell’attività di autonoleggio di cui al punto 3 del bando
□	di avere piena conoscenza e di accettare senza riserve le condizioni ed i criteri stabiliti nel bando di concorso;
DICHIARA INOLTRE
ai fini dell'attribuzione dei punteggi:
A)	Di essere residente nel Comune di ______________________dal____________________
B)	Di possedere il seguente titolo di studio (i punteggi relativi al titolo di studio posseduto non sono cumulabili fra loro. Nel calcolo del punteggio si terrà conto del titolo di studio di livello più alto):
□ laurea vecchio ordinamento e diploma di laurea magistrale;
□ laurea triennale;
□ diploma di scuola media superiore;
□ licenza media inferiore;
□ altri titoli o qualifiche professionali attinenti; 
C)	□ di essere/ essere stato titolare di un'impresa di noleggio con conducente indicando i periodi (almeno 6 mesi continuativi - documentazione da allegare a comprova - indicare i dati relativi all'iscrizione ai fini previdenziali e assistenziali oppure allo stato e data di inizio attività documentati da visura camerale) ____________________________________________________________
______________________________________________________________________;
D)	□ di essere stato dipendente, collaboratore familiare oppure socio di un'impresa di noleggio con conducente indicando i periodi (almeno 6 mesi continuativi - documentazione da allegare a comprova - indicare i dati relativi all'iscrizione ai fini previdenziali e assistenziali) _____________________________
______________________________________________________________________;
E)	□ di conoscere la/le seguente/i lingua/e straniera/e di un paese appartenente alla Comunità Europea __________________________________________________________________________________
(attestata da un titolo rilasciato da scuole legalmente riconosciute, allegato alla domanda);
F)	□ di essere residente nel Comune di Claino con Osteno dal_________________(indicare la data di iscrizione nell’anagrafe della popolazione residente del Comune);
G)	□ di essere disoccupato ____________________________________________________________ (indicando la data risultante ai Centri per l'impiego);
H)	□ di avere figli a carico (indipendentemente dal numero);
I)	 □ che nel proprio nucleo familiare sono presenti portatori d'handicap (certificati ai sensi dell'art. 3, comma 1 – 3) della Legge 104/92);
J)	□ di utilizzare un veicolo con supporti e attrezzature idoneo al trasporto disabili;
K)	□ di avere la disponibilità di una rimessa nel territorio comunale di Claino con Osteno in via/Piazza___________________________	 in virtù del seguente titolo allegato in copia (contratto o altro titolo idoneo a comprovare la giuridica disponibilità dei locali destinati a rimessa);
oppure
□ di non avere attualmente la disponibilità di una rimessa nel territorio comunale e di impegnarsi ad acquistarne/comprovarne la disponibilità di una idonea ai sensi del bando di selezione entro e non oltre 150 giorni dalla comunicazione di eventuale assegnazione della licenza, a pena di decadenza dall'assegnazione;
L)	□ di essere proprietario o comunque di avere la piena disponibilità (anche in leasing) del veicolo modello _________________________, targa/telaio _____________________________________ ;
	oppure
	□ di impegnarsi ad acquistarne uno adatto al servizio o comunque di averne la piena disponibilità anche in leasing (specificare se tale veicolo può anche essere attrezzato appositamente per il trasporto di soggetti portatori di handicap) entro e non oltre 150 giorni dalla comunicazione di eventuale assegnazione della licenza, a pena di decadenza dall'assegnazione;
M)	□ di garantire il servizio il sabato e la domenica e nei giorni festivi, a mezzo turnazioni del personale (titolare, soci, dipendenti) e fermo restando il rispetto per il personale dipendente del limite massimo delle ore settimanali stabilito dalla vigente normativa;
N)	□ di garantire il servizio notturno tra le 22.00 e le ore 06.00, fermo restando il rispetto per il personale dipendente del limite massimo delle ore settimanali stabilito dalla vigente normativa;
O)	□ di essere iscritto alla Camera di Commercio di ____________ n. ______________ e di impegnarsi a garantire l'assunzione di n. __________ dipendenti a tempo indeterminato/determinato (da specificare nella domanda con l’onere successivo di indicarlo nella DUA nel caso di attribuzione di licenza);
__________________________________________________________________________________.
P)	□  di essere disponibile ad effettuare, in caso di necessità, il servizio di trasporto scolastico per conto del Comune.

ALLEGA:
-	 Copia di un documento d’identità in corso di validità del soggetto partecipante e di eventuali soci; 
-	 Copia della patente di guida attestante possesso requisiti professionali dal vigente Codice della Strada per lo svolgimento del servizio di noleggio con conducente e copia documento identità
-	 Copia atto disponibilità della rimessa e/o veicolo (se dichiarato di essere già in possesso)
-	 Visura iscrizione alla Camera di Commercio (se dichiarato di essere già iscritto)
-	Altra documentazione utile per l'attribuzione dei punteggi
Il sottoscritto dichiara di avere piena conoscenza e di accettare senza riserve le condizioni ed i criteri stabiliti nel provvedimento con il quale si è proceduto ad attivare la selezione.
Claino con Osteno ____/____/2025
FIRMA
_____________________________

Il sottoscritto autorizza al trattamento dei dati personali forniti, nel rispetto delle disposizioni contenute nel D. Lgs. n. 196/2003 e ss.mm.ii.
FIRMA
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Claino con Osteno, ___/___/2025

SONO IRRICEVIBILI LE DOMANDE PERVENUTE DOPO LA SCADENZA DEL TERMINE E LE DOMANDE PRIVE DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ' IN CORSO DI VALIDITA’.